MAROSVÁSÁRHELY,
Marosmegye Negoiului utca 2A szám
Bejelentkezési telefonszámok: 0265-255.255
0771-653.770, 0757-232.568

Betegtájékoztató

A MELL BIOPSZIÁRÓL

Autor: Conf. Dr. Coroş Marius

 

Az egyetlen olyan vizsgálat, amely igazolja, a rákos betegség jelenlétét, az a sebész által eltávolított képzödmény vagy biopsziával vett néhány töredék kórszövettani vizsgálata.

1. Mi az a mell biopszia?
2. Ki végzi a biopsziát?
3. Hol végezhető a biopszia?
4. Ki és hogyan állapítja meg a mell biopszia szükségességét?
5. Milyen papírok és alakiságok szükségesek?
6. Óvintézkedések a módszer alkalmazását megelőzően
7. Milyen típusú biopsziák léteznek?
8. Mi az a bőrön keresztüli biopszia ?
9. Milyen módszert kell alkalmazni?
10. Bőrön keresztüli biopszia
11. Vastag tűs biopszia. (core needle - tru cut)
12. Sebészeti biopsziák
13. Mi az a "harponálás"?
14. A mell biopszia előnyei és kockázatai


    MI AZ A MELL BIOPSZIA?

    A mell biopszia olyan eljárás amely segitségével eltávolitott gyanus szövet egy része(általában kicsi) a patológus által mikroszkóppal megvizsgálható.( szövettani vizsgálat)

    KI VÉGZI A BIOPSZIÁT?

    1. Általában sebész vagy radiológus végzi a biopsziát. Radiológus végezhet vékony tűvel aspirációs biopsziát, vastag tűvel vagy vákum segítségével végzett biopsziát.
    2.Általános sebész vagy mellsebészetben szakosodott, végezhet bármilyen biopsziát
    3. A sebész vagy radiológus által begyűjtött szöveteket morfopatológus vizsgálja és eldönti, hogy milyen jellegű a szövet rosszindulatú (rákos) vagy jóindulatú (nem rákos).

    HOL VÉGEZHETŐ A BIOPSZIA?

    Rendszerint ambuláns körülmények között végzik a biopsziát, nincs szükség kórházi beutalásra. Személyzettel és megfelelő berendezéssel felszerelt állami vagy magán sebészeti rendelőkben végzik,szigorúan betartva az aszepsziára és antiszepsziára vonatkozó szabályokat.

    KI ÉS HOGYAN ÁLLAPÍTJA MEG A MELL BIOPSZIA SZÜKSÉGESSÉGÉT?

    Csak orvosok ajánlanak mell biopsziát. A biopszia szükségességét három szakembernek az együttműködése állapítja meg:radiológus-orvos, onkológus orvos és a sebész. Mielőtt biopsziára kerülne a sor,sebész vagy onkológus (egyes országokban nőgyógyász is)által végzett klinikai vizsgálaton kell résztvennie,illetve egy képalkotó radiológiai specialistánál. Mell ultrahang és / vagy mammogramm konzultáció szükséges,ami meghatározza az állapot pontos helyét és a mell biopszia típusát .

    MILYEN PAPÍROK ÉS ALAKISÁGOK SZÜKSÉGESEK?

    Ha a biopsziát kórházi beutalás nélkül végzik (járóbeteg) kell egy küldő papír a családi orvostól és egy személyi azonosító. Továbbá szükság van az összes vizsgálatra (ultrahang, mammográfia, laboratóriumi, stb.) A kórházi beutalásnál kérni fogják az egészségbiztosítási igazolást és a nyugdíjszelvényt, egészségügyi kártyát, stb.

    ÓVINTÉZKEDÉSEK A MÓDSZER ALKALMAZÁSÁT MEGELŐZŐEN

    Orvosa elmagyarázza a módszer alkalmazzásának szükségességét,ennek haladást és a kockázatokat, és megszerzi az ön írásos beleegyezését. Megkérdezik az összefüggő betegségek létezését, mint a mentális (hisztizés), a neurológia (görcsök), anyagcserezavarok (cukorbetegség), stb. Előzetesen kivizsgálják a követett véralvadásgátló kezelés szempontjából, és elvégeznek egy véralvadási tesztet A helyen ahol a biopsziát végezni fogják,szükséges előzetesen a gyulladásos, fertőző sérülések kezelése. Szükségesek az aszepsziára vonatkozó intézkedések tiszteletben tartása .

    MILYEN TÍPUSÚ BIOPSZIÁK LÉTEZNEK?

    Attól függően, hogy ön milyen állapotban szenved, többfajta biopszia végezhető ,az alábbiak szerint:

    BŐRÖN KERESZTÜLI BIOPSZIA

    • finom tűs aspirációs biopszia(FNA– fine needle aspiration)
    • vastag tűs biopszia (true cut)
    • vákuum segítségével végzett biopszia
    • nagyon vastag tűvel végzett biopszia (cső)

    SEBÉSZETI BIOPSZIA

    • exciziós biopszia
    • inciziós biopszia

    MI AZ A BŐRÖN KERESZTÜLI BIOPSZIA ?

    Ellentétben a sebészeti biopsziával, ahol szükséges,hogy egy különböző méretű metszést készítsen, általában intravénás altatásban, a bőrön keresztüli biopsziát egy tűvel végzik,nincs szükség érzéstelenítésre vagy csak helyi érzéstelenítésre.

     

    A bőrön keresztüli biopszia egy injekcióra hasonlit csak nem ad be egy anyagot,hanem kivon egy kis darab emlőmirigy szövetet. Amennyiben aspirációs biopsziát végeznek egy szokásos fecskendőt használnak , és amennyiben a "true-cut"-ot egy biopsziás fegyverhez hozzácsatlakoztatott speciális tűt.

    MILYEN MÓDSZERT KELL ALKALMAZNI?

    A végrehajtandó biopszia típusa, több tényezőtől függ:

    • ha rákgyanús
    • a gyanús képzödmény típusa (ciszta, szolid daganat, meszesedés)
    • az elhelyezkedése, a mérete, a daganat alakja
    • a gyanús daganatok száma
    • személyes történelem és a beteg kívánsága
    • a sebész vagy radiológus tapasztalata
    • az orvosi központ,ahol végrehajták

    Az alkalmazandó eljárás egyike lesz annak,amely a legjobban illeszkedik az adott helyzethez, figyelembe véve, hogy:

    • A begyűjtött szövet elégséges és jó minőségű legyen a helyes kórszövettani diagnózishoz
    • Ne okozanak bajt a betegnek különféle lehetséges szövődmények megjelenése

    BŐRÖN KERESZTÜLI BIOPSZIA

    1. Vékony tűs aspiráció.(FNA – fine needle aspiration)

    Ez egy bőrön keresztüli szövettani vizsgálati módszer

    • alkalmazható járóbetegknél, nem szükséges kórházba való beutalás.
    • ez a vizsgálat nagy pontossággal jár,ha ezen a területen jártas speciálista által végrehajtandó, és ha az eredmény összefügg a klinikai vizsgálattal és a mammográfiával.
    • a módszer erzékenysége mintegy 80-90% és sajátossága közel 100%. Sajnos, a hamis negatív eredmény is gyakran előfordulhat (15-20%). Álpozitív eredmények ritkák (sub2%). Egy negatív eredmény nem zárja ki a mellrák létezését.

    Indikációk:

    • ha az ultrahang meghatározza a daganat cisztás jellegét,
    • bizonyos szilárd tartalmú képződményeknél.
    • esetleges hamis negatív eredmények miatt, a vizsgálat nem nagyon alkalmas kisebb mint 1 cm nagyságú kepzödmények kutatására.

    Ezekben az esetekben más módszerekhez fordulnak.
    Abban az esetben ,ha adaganat nem észlelhető tapintással a biopszia elvégezhető ultrahang vagy mammográf vezérléssel .Általában előnyben részesített az ultrahangos útmutatás,mert kevésbé költséges, nem sugározza meg a beteget, és mert a cisztás elváltozások könnyen kimutathatók ultrahanggal.
    A kiszívótt folyadék kinézete lehet tiszta, szerózus, sárgás, zöldes, barna vagy véres. Kivéve, ha a véres, minden más esetben a folyadékot el lehet dobni,nem szükséges kórszövettani vizsgálat.

     

    Azonban kórszövettani vizsgálatra van szükség az alábbi esetekben:

    • ha véres folyadékot vonnak ki
    • az aspirációt követően a daganat tömege nem tűnik el teljesen
    • ha ismétlődő cisztáról van szó
    • ha a mammogram rákgyanús

    Ha a daganat valójában egy ciszta, akkor a tartalma el fog tűnni az aspirációt követően. Megerősítésre meg kell ismételni a mammográfiát, mindjárt a punkció után , majd 2-3 hét múlva. Ha a ciszta nem ujúl ki e határidőn belül, akkor nincs szükség további vizsgálatra.

     

    Előnyök:

    • Gyors és könnyen elkészíthető
    • Nem igényel érzéstelenítést
    • Könnyen viseli a beteg ,mert a legkevésbé invazív
    • Azonnali eredmények nyerhetők ha a ciszták nem véres tartalmúak
    • Olyan terápiás módszer, ami a jóindulatú ciszták eltűnéséhez vezet
    • Olcsó

    Eddig nincs egyértelmű bizonyíték arra, hogy az aspirációs punkció a tumorsejtek szétterjedését okoznák egy rák esetén , vagy hogy csökkentené a túlélést.

     

    Hátrányok:

    • szilárd daganatok estén kevésbé javasolt
    • a begyűjtött anyag kevés sejtet tartalmaz, ami lehetetlenné teszi különbséget tenni helyszíni és egy invazív rák esetében.

    2. Vastag tűs biopszia. (Core needle - true cut)

    Vastag tűs biopszia is bőrön keresztüli biopszia . Az alapvető különbségek a vékony tűs aspirációs biopsziával szemben a következők:

    • Egy különleges vastag punkciós tűt használnak,ami egy vágórendszerrel van felszerelve
    • A biopsziás anyag megszerzési művelete nem aspiráció, hanem a szöveti vágása
    • A nyert anyag egy henger alakú szövet,ami elegendő külömbséget tenni egy invazív és nem invazív típusú rák között.
    • Vastag tűvel történő biopszia megfelelő szilárd elváltozások.esetében és nem cisztáknál.

    A műveletet el lehet végezni járóbetegi körülmények között,nem szükséges a beteg kórházba utalása. Olyan esetekben, amikor a daganat nem észlelhető tapintással ,kifinomultabb érzékelő sztereotaktikus radiológiai eszközök szükségesek a biopszia elvégzéséhez ,vagy ultrahanggal vezérelve, ha a daganat látható ezzel a vizsgálattal. Előforduló lehetséges szövődmények, a helyi vérömleny és ritka esetekben tartós bőr hegesedés.

     

    Előnyök:

    • legendő szöveti töredékek kaphatók,elégséges sejtes telitéssel,ahhoz,hogy észlelhető legyen a mellrák
    • A begyűjtött szöveti töredékek bizonyítani tudják a tumorszövet kapcsolatát a környező normál szövettel, hogy különbséget lehessen tenni egy helyszíni és egy invazív rák között

    Hátrányok:

    • Mivel egy biopszia,csak szöveti töredékeket gyűjtenek, nem az egész daganatot, így megtörténhet,hogy nem tartalmaz rákos szövetet. Bár a kapott szöveti töredék nem tartalmaz rákos sejtek nincs teljes garancia arra,hogy a beteg nem szenved mellrákban.
    • A módszer nem alkalmazható mellimplantátumos nőknél , mivel fennáll az implantátum átszúrásának veszélye.

    SEBÉSZETI BIOPSZIÁK

    behatoló diagnosztikai módszerek.

     

    Mikor javasolt:

    • Minden esetben, ahol a bőrön keresztüli biopszia módszerek nem javasoltak, nem alkalmazhatók, vagy nem áll rendelkezésre. Például mellben levő elváltozás túl közel van a mellkasfalhoz, vagy retroareolar jelöltek sebészeti biopsziára, bőrön keresztüli helyett. Szintén a mellimplantátumos nőknél a bőrön keresztüli biopszia különösen kockázatos főleg,ha képalkotás nélkül irányított.
    • Abban az estben amikor nem kielégítő a bőrön keresztüli biopsziát eredménye.

    1.Exciziós biopszia.

    Ez a leggyakrabban használt metódus. A sebész eltávolítja a daganatot a körülötte levő normális szövetből biztonsági sávval együtt.

    2.Metszési biopszia

    Ez a típusú sebészeti biopszia alkalmazható ,ha a mellben levő kóros képzödmény mérete nagy (több mint 4 cm átmérőjű) vagy szétszórt, vagy ha elsődlegesen kemoterápia és sugárkezelésről van szó. A sebész kimetszi egy részét a beteg folyamatnak, azon részét, amely a legjobban utal a rákra, hogy a szövettani patológus megvizsgálja.

     

    A sebészeti biopsziáknak előnyei:

    • biztosítja diagnózis közel 100%-os biztonságát ,mivel"gold standard" ilyen értelemben,
    • A kis daganatok esetében végleges műtéti terápiás módszernek tekinthető, ha a daganat negatív szélekkel volt kimetszve, és ha a kórszövetteni vizsgálat nem invazív rákot tár fel.

    Hátrányok:

    • Többé-kevésbé kiterjedt metszésre van szükség,amely csúnya bőrheget hagyhat
    • Az eltávolított szöveti mennyiségtől függően, a mell deformálhatódik,
    • A mellben képzödő belső heg a későbbi mammográfiás vizsgálatokat megzavarhatja,értelmezését megneheziti,
    • A páciens az intravénás általános érzéstelenítés veszélyeinek van kitéve,
    • A felépűlés tartósabb, mint a bőrön keresztüli punkció esetében,
    • A vérzés kockázata, vérömlények, és fertőzések valamint a sebgyógyulási hibák nagyobbak, mint más biopsziás metódusoknál
    • Költségesseb, mint a többi szövettani vizsgálat

    MI A SZTEREOTAXIÁS BIOPSZIA?

    Sztereotaxiás biopszia egy bőrön keresztüli biopszia,amely egy speciális eszközzel végezhető, ami nagyon pontos háromdimenziós orientációt ad a biopsziás tűnek , a biopszia helyérre. Ezt csak ilyen berendezéssel ellátott központokban végzik. Ez javasolt különösen a mell szövet nagyon kis változásainál, amelyek csak radiológiával észlelhetők.

    MI AZ A "HARPONÁLÁS"?

    Ez egy invazív módszert (hasonlóan a bőrön keresztüli biopsziákhoz) a radiológus orvos a mellbe helyez egy vékony fémszálat a beteg területi szintre, mammográfiával vezérelve, amelynek egyik vége, olyan mint egy szigony, hogy megjelölje a biopsziás területet. Ez egy olyan módszer, amely irányítja a sebészt az exciziónális biopsziánál , hasznos a klinikailag nem kimutatható mell elváltozásoknál, különösen a nagymellű nőknél Közvetlenül a fémszál bevezetését követően a beteget a sebészetre küldik, hogy excizionális biopsziát végezzenek a fémszál vezérlésével, a kimetszett rész a szigonyt tartalmazza a közepén.

    A MELL BIOPSZIA ELŐNYEI ÉS KOCKÁZATAI

    A korai mell elváltozások esetében elvégzett biopsziával a mellrákban a túlélési ráta növekedéséhez vezethet.

    1. Jelenleg még nincs egy sokkal megbízhatóbb diagostikai módszer a mellrák esetében, mint a mell biopszia. Ez az egyetlen módszer, amely pontosan meghatározza a rák létezését és elhelyezkedését a területen, ahonnan az anyagot vették.

    2. Bár a mammográfia rögzíti a mell elváltozásokat korai szakaszában, nem tudja pontosan megmondani hogy az adott elváltozások rosszindulatúak vagy sem,mivel nincs 100% tipikus elváltozások a rákra.

    3. A túlélés időtartama a rákban,szorosan függ a korai megfelelő kezeléstől. A biopszia szerepe ebben az esetben nyilvánvaló a korai diagnózis létrehozása. Ezekben a preklinikai esetekben a biopszia eléri célját. Egy előrehaladott daganat esetében a mell biopszia szerepe szinte nulla.

    4. Amellett, hogy a korai diagnózis feltevése, kórszövettani elemzése a begyűjtött anyagnak a biopszia meghatározza a rák típusát és az invázió stádiumát, mind fontos elemeket is a sebészeti magatartásaról és az onkológia ajuvánsról,ami mind a távoli túlélési időtartamban tükröződik.

    MELL BIOPSZIA JÓTÉKONY HATÁSSAL VAN A NŐK PSZICHÉRE.

    Odata ce femeia afla de existenta unei formatiuni patologice mamare fie prin autodetectie, fie prin examen clinic, fie prin alte examinari paraclinice (mamografie, ecografie mamara) devine nelinistita, spectrul cancerului mamar afectându-i viata psiho-sociala zi de zi. Incertitudinea este de multe ori mai rea decât certitudinea unui fapt negativ. Odata cu efectuarea biopsiei, daca rezultatul este "benign" femeia se linisteste psihic. Daca rezultatul biopsiei va fi "malign" atunci macar va fi avizata din timp, putând lua decizia corecta de tratament prin consultare cu medicul curant.

    Miután a nő tudomást vesz, egy patólógiás mell képzödmeny létezéséről , vagy automatikus felismeréssel,vagy klinikai vizsgálattal,vagy más vizsgálatokkal(mammográfia, emlő ultrahang) nyugtalanná válik, a mellrák szelleme befolyásolja a minden napi pszichoszociális életét.A bizonytalanság gyakran rosszabb, mint egy negatív tény bizonyossága.

    • A biopszia elvégzését követöen, ha az eredmény "jóindulatú" a nő psichikailag megnyúgszik.
    • Ha a biopszia eredménye "rosszindulatú" lesz, akkor legalább időben figyelmesztetve lesz, az orvosával egyeztetve döntést hozhat a helyes kezelésről.
    • Ha a biopszia eredménye kimutat, az emlőrákra utaló változások előfordulását az élet során (atípusos hyperplazia) a nő megelőző intézkedésekben részesülhet, mint a Tamoxifennel való kezelés.
    • Másfelől a korai diagnózis feltevése biopszia által ,lehetőségét ad kisebb megcsonkításos műtétre (mastectomia) korlátozva csak lumpektomiára (a daganat eltávolítása a környező normális mellszövet egy részével), vagy szektorektomia jelentős hatással a nő esztétikájára mind a lelkére.

    A MELL BIOPSZIA VESZÉLYEI

    3 szemponthoz kapcsolódnak:
    1.Minden invazív művelettel járó kockázatok(vérömleny, vérzés, fertőtés, stb.) A leggyakoribb szövődmények kisebb jeletőségűek,a vérömlények képviselik amelyek általában néhány napon belül felszívódnak. Ritkán lehetnek a szövődmények súlyosak, mint a mellimplantátumok átszúrása,vagy a mellhártya és a tüdő átszúrása HEMO-és / vagy pneumothorax-al.

    2. A a hamis pozitív és hamis negatív eredmények kockázata. Gyakrabban fordul elő a bőrön keresztüli biopsziáknál. Bár ritka, mégis lehetséges. A leggyakoribb a hamis negatív eredmények,elsősorban annak tulajdonitható,hogy a begyűjtött sejtanyag nem a gyanúsított helyről volt véve. Lehetséges okok ilyen hamis eredményekre:

    3. A daganatos sejtek elterjedésének kockázatát. A visszamenőleges klinikai vizsgálatok nem tapasztalták a távoli túlélési ráta csökkenését,mell biopszia elvégzése után. Ellenben a mell biopszia alkalmazása preklinikai eseteknél a korai diagnózis létrehozásával nőveli a túlélést.